Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медсестра орит: на шаг опережая смерть». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Медицинская сестра (медсестра) — специалист со средним специальным образованием, который наблюдает и ухаживает за больными. Она верный помощник врача на приёме и во время лечения, операций. Медсестра оказывает первую помощь пострадавшим, выполняет простые манипуляции (ставит уколы, измеряет давление и температуру) и процедуры, следуя назначениям врача. Во время приёма она записывает результаты осмотра и рекомендации доктора. Также медсестра выписывает справки, направления на обследование и т. д. Кроме того, медсёстры — отличные администраторы. К примеру, старшие сёстры управляют работой всех остальных медсестёр, отвечают за хозяйственное и медицинское снабжение, а также следят за заполнением документации.
Особенности профессии
Врач или фельдшер обследует больного и назначает лечение, кто-то должен эти назначения выполнить: сделать уколы, поставить капельницы, перевязать рану, дать лекарство, проверить температуру и пр. Всем этим занимается медсестра (или медбрат) – специалист из числа среднего медицинского персонала. Зачастую медсестра общается с больными даже больше, чем врач. И от её умения и зависит успех лечения.
Конкретный набор обязанностей медсестры зависит от места работы. Например, в поликлинике медсестра может помогать врачу вести приём больных. Это участковая медсестра. Она следит за доставкой из регистратуры амбулаторных карт пациентов (в них ведутся истории болезней); получает в лаборатории и рентген-кабинете результаты анализов и заключения; следит, чтобы всегда под рукой у доктора были стерильные инструменты и необходимые препараты.
В противотуберкулезных, кожно-венерологических, психоневрологических диспансерах, а также в женских и детских консультациях работают патронажные сёстры. Патронаж (от франц. patronage — покровительство, попечительство) означает, что лечебные процедуры проводятся на дому. Патронажные сёстры ходят к пациентам на дом и делают им уколы, перевязки, измеряют давление и пр.
Медсестра в кабинете физиотерапии проводит лечебные процедуры с помощью специальных приборов: аппаратов УВЧ, ультразвука, электрофореза и др.
Процедурная медсестра делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры – они требуют высокой квалификации и безупречного умения. Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.
Палатная медсестра – раздает лекарства, ставит компрессы, банки, клизмы, делает уколы. Она также измеряет температуру, давление и докладывает лечащему врачу о самочувствии каждого больного. А если нужно, медсестра оказывает неотложную помощь (например, при обмороке или кровотечении).
Медсестра – это важный и необходимый сотрудник любой больницы, без качественной работы которого больной человек не сможет получить квалифицированную помощь. Это профессия, которая обязует человека решившего пойти по этому пути, отдавать все свои силы и время больным и страдающим людям, без сна и отдыха забыв о себе, своих проблемах и желаниях. Не стоит забывать, что больной человек воспринимает мир не так как здоровый. И больные люди не всегда понимают, что медсестра старается сделать все, чтобы помочь им.
Да конечно, медсестра — это не врач и она не имеет права назначать лечение, менять препараты и их дозировку, но она во всем и всегда помогает врачу. Ее работу невозможно переоценить, потому что именно она ставит уколы пациентам, меряет им давление и температуру, успокаивает и готовит пациентов к операции и другим манипуляциям, оказывает первую помощь, пока не пришел врач. Это все влияет на качество лечения, его продолжительность и комфортное пребывание пациентов в больнице.
Все знают кто такая медсестра, но не все знают, что в медицине существует определенная классификация. По этой классификации медсестер делят на:
- старшую;
- палатную;
- постовую;
- манипуляционную;
- операционную;
- поликлиническую;
- и др.
В зависимости от должности меняются их обязанности, поэтому даже если медсестра боится крови, место в больнице найдется и для нее.
Этапы реанимационных мероприятий
Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.
В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:
- Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
- Восстановление процессов жизнеобеспечения;
Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
- Поддержание кровообращения.
Медсестра ОРИТ: на шаг опережая смерть
Форма дневника практики медицинской сестры у разных учебных заведений медицинского профиля может иметь свои отличия. Однако структура документа остается неизменной.
В день знакомства с больницей оформляется информационная часть. В ее составе:
- Индивидуальный план работы студента с почасовым указанием начала и конца смены. Раскидка мероприятий по дням составляется под руководством специалиста больницы или поликлиники, который отвечает за практику, обычно это старшая медицинская сестра. Обязательно должны быть запланированы минимум 1 дежурство в ночь и работа во вторую смену.
- Тема учебно-исследовательской работы студентов (УИРС). Распределение тем осуществляется преподавателем, который курирует прохождение практики, в ее первый день. По итогам работы над темой будущим медиком пишется реферат. Заслушивание его проходит в один из установленных дней.
- Краткое описание поликлиники или больницы, выбранной для прохождения практики.
- Характеристика отделения, к которому прикреплен практикант. Профиль отделения, количество палат, койко-мест, на какой возраст пациентов ориентировано, количество работающих на участке специалистов и вспомогательного персонала, база для диагностики, лечебные возможности.
- Фиксация пройденных инструктажей по соблюдению правил личной гигиены, техники безопасности труда, по этике поведения и взаимоотношений с пациентами и сотрудниками учреждения, по соблюдению прав больных на сохранение персональных данных.
Последующие страницы заполняются ежедневно. Фиксируется все, что выполнялось (и наблюдалось) в течение дежурства.
Документ необходимо заполнять в соответствии с формой, утвержденной образовательным учреждением, в котором проходит обучение студент.
Готовый план работы и индивидуальные задания согласовываются с руководителем практики от кафедры. Формулировки должны быть подробными, четкими, вести записи надо регулярно, аккуратно, разборчивым почерком.
Сведения о выполненной работе подписываются как самим практикантом, так и ответственной медсестрой в конце рабочей смены. Объем заданий, выполненных в период ночного дежурства, заверяет дежурная медсестра или дежурный врач.
В конце практики необходимо получить отзыв руководителя и составить сводный отчет, который должен соответствовать требованиям программы производственной практики.
«Дневник сестринской практики по хирургии» отличается от «Дневника по практике сестринское дело в терапии» только по видам манипуляций, которые чаще всего придется совершать практиканту. Предлагаем ниже ознакомиться с образцом:
| № | Мероприятия | Дата дежурства | Время | Отметка о выполнении | Примечание |
| 1 | Работа в терапевтическом (хирургическом, гинекологическом…) отделении | 10.06,14.0611.06,13.06 |
17. Осуществить плевральную пункцию.18. Осуществить пункцию брюшной полости при асците.19.Оказывать первую помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животных, ядовитыми змеями и насекомыми.20.
Наложить эластический бинт на нижнюю конечность.21.
Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.22. Проводить пальцевое исследование прямой кишки.23.
Личностные качества профессии медсестра
Выбрать медицину способен далеко не каждый, ведь эта сфера требует постоянного совершенствования себя как специалиста. А учиться на протяжении всей жизни сможет далеко не каждый. Кроме того, работа в медицинском учреждении сильно давит на ментальную систему человека. Медицинскому персоналу регулярно приходится наблюдать боль и смерть, многие не выдерживают подобного.
Таким образом, важными качествами для работы в качестве медбрата или медсестры можно считать следующее:
- эмпатия;
- сострадание;
- стрессоустойчивость;
- ответственность;
- коммуникабельность;
- дисциплинированность;
- исполнительность;
- пунктуальность.
Медсестра – это важный и необходимый сотрудник любой больницы, без качественной работы которого больной человек не сможет получить квалифицированную помощь. Это профессия, которая обязует человека решившего пойти по этому пути, отдавать все свои силы и время больным и страдающим людям, без сна и отдыха забыв о себе, своих проблемах и желаниях. Не стоит забывать, что больной человек воспринимает мир не так как здоровый. И больные люди не всегда понимают, что медсестра старается сделать все, чтобы помочь им.
Да конечно, медсестра — это не врач и она не имеет права назначать лечение, менять препараты и их дозировку, но она во всем и всегда помогает врачу. Ее работу невозможно переоценить, потому что именно она ставит уколы пациентам, меряет им давление и температуру, успокаивает и готовит пациентов к операции и другим манипуляциям, оказывает первую помощь, пока не пришел врач. Это все влияет на качество лечения, его продолжительность и комфортное пребывание пациентов в больнице.
Все знают кто такая медсестра, но не все знают, что в медицине существует определенная классификация. По этой классификации медсестер делят на:
- старшую;
- палатную;
- постовую;
- манипуляционную;
- операционную;
- поликлиническую;
- и др.
В зависимости от должности меняются их обязанности, поэтому даже если медсестра боится крови, место в больнице найдется и для нее.
Как происходит выход из комы?
Еще один важный вопрос – как человек выходит из комы после ЧМТ и какие меры при этом могут быть приняты. Хорошие перспективы – при коматозе 1-й и 2-й степени. В этих случаях человек может относительно быстро восстановиться. При коматозе 3-й степени прогнозы будут менее благоприятными. Иногда для выхода из него пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить причины сдавливания участков мозга. Но 4-я степень чаще всего становится летальной.
На всех этапах медики заботятся о поддержании функций организма. Пациенту дают препараты для нормализации функции почек и печени, для предотвращения тромбоза и мочеполовых инфекций. Одновременно назначается физиотерапия для поддержания тонуса мышц и нормального функционирования суставов.
Один день из жизни отделения анестезиологии и реанимации
Итак, обращение ограничивается лишь совершеннолетием ребенка. Обратиться в судебный орган за взысканием алиментов можно в любое время, до достижения ребенком 18-ти лет (помимо исключительных случаев).
Обратите внимание!
Начисление алиментов будет осуществляться с момента подачи в судебный орган иска, а не с рождения ребенка, принятия решения суда об алиментных обязательствах или предъявления исполнительного листа.
В соответствии со ст. 107 СК РФ взысканию подлежат алименты за прошедший период на основании исполнительного листа в течение трех лет после его предъявления. Если же взыскание по исполнительному листу по алиментам не производилось по вине ответчика — лица, обязанного исполнять алиментные обязательства, то взыскание может быть произведено за весь период и не зависит от установленного законом трехлетнего срока.
Стоит учитывать тот факт, что размер взыскиваемых алиментов будет определяться исходя из размера, установленного судом либо заключенным между родителями ребенка соглашением, так как указанное соглашение выступает в роли исполнительного листа. Размер взыскиваемых алиментов, установленных ст. 81 СК РФ, определяется исходя из заработка ответчика. В случае, если ответчик не работал в указанный период и не имел иного источника дохода, размер алиментов будет устанавливаться из среднего размера заработной платы в РФ. При этом учитываются материальное и семейной положение ответчика, а так же иные обстоятельства, не позволяющие ему исполнить алиментные обязательства либо исполнить частично при исчислении размера алиментов.
Согласно действующему законодательству алименты могут быть взысканы за прошедший период. Так, срок исковой давности для взыскания по неуплате алиментов составляет три года. Но при этом в обязательном порядке должны быть соблюдены условия, при которых такое обращение возможно, а именно, истец предпринимал попытки получения алиментов на ребенка в досудебном порядке, но его действия не привели к желаемому результату. Для подтверждения своих действий истцу потребуется предоставить доказательства уклонения ответчика от исполнения обязательств по уплате алиментов.
Татьяне приходилось стольких людей утешать за последние полгода, а теперь она прошла то же состояние изнутри.
«Паника даже не потому, что мозгу не хватает кислорода. Давит ощущение, что ты один, нет рядом ни одного родного человека. Тут мне было проще, у меня в отделении были все как родные — девочки ко мне заходили все, и докторов я знаю, и соседка по палате хорошая.
Теперь, на второй год пандемии, что для медсестер самое трудное? Уже, кажется, ко всему привыкли… Заменяют больным, лишенным всякого общения с близкими, родных людей. Татьяна говорит, что ковидные пациенты — как дети, капризные, растерянные. Человек поступает в больницу с поведением, словно он 3-5-летний ребенок. «И поможешь, и с ложечки покормишь, и приголубишь, и строгость и твердость проявишь, — говорит Татьяна. — А выписываются снова «повзрослевшими». Девочки, медсестры, да и парни — ведь немало и медбратьев — они с пациентом 24 часа в сутки на смене. Они, как солнышки, стараются все тепло, весь свет им отдать. И эти лучи возвращаются сторицей, согревают душу».
Татьяна говорит, что к заболевшему нужно проявить внимание, полностью убрать любой негатив, никакой лишней информации, упреков, уныния. Не нужно самому впадать в панику – будет только хуже.
«Обычно родственники переживают гораздо больше пациента. Звонят в министерства, пишут жалобы. Ребята, не надо, лечат всех одинаково, ко всем отношение одинаковое, какой бы пациент ни был, как бы он себя ни вел. Лекарства мы всем дадим одинаковые, питание , передачи ваши не потеряются. Не волнуйтесь. Хотите помочь – несите позитив, плохие новости не сообщать, не нагнетать, утешать, никаких жалоб и упреков больному».
По мнению Татьяны, рано радоваться и расслабляться. Война еще не окончена.
«Протоколы изменились, лечение другое и степень пошла более легкая, и прививки дают о себе знать… Я не вирусолог, но мне кажется, что в ближайшие месяцы мы с ковидом не справимся. Появляются новые штаммы. Поэтому — личная гигиена, гигиена своего дома, маски, руки, одежда, избегать скоплений в общественных местах.
Помнить, что даже переболев, ты можешь быть переносчиком и кого-то заразить. Это тяжело и страшно — терять родных, близких. Берегите себя и друг друга. В маске дышать намного легче, чем лежать с аппаратом ИВЛ».
С начала пандемии в Республике Крым коронавирусной инфекцией заболели более 40 000 человек, 1263 человека умерли. Каждый день заболевает около сотни людей.
Беседовала Алла Дружинович
В нашем исследовании летальность у 1522 больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в ОРИТ лечебных учреждений Российской Федерации, составила 65,4%. В течение первых 14 дней после госпитализации в инфек ционный стационар умерли 44,0% больных, а в течение 28 дней – 63,6%. В качестве причины смерти у 93% больных был указан ОРДС. Летальность была низкой (10,1%) у пациентов, находившихся на оксигенотерапии, однако она значительно увеличивалась при прогрессирующем течении заболевании и достигала 76,8% у больных, которых приходилось переводить на ИВЛ. Самой высокой летальность (86,6%) была у пациентов с септическим шоком, характеризовавшися полиорганной недостаточностью и необходимостью в вазопрессорной поддержке. Следует отметить, что у больных с тяжелым течением COVID-19 именно вирус, а не вторичные бактериальные инфекции является ведущей причиной развития сепсиса и септического шока [20]. В пользу этого свидетельствуют раннее развитие септического шока у значительной части пациентов [18] и отрицательные результаты бактериологического исследования крови и выделений из нижних дыхательных путей более чем у 75% больных сепсисом, развившимся на фоне COVID-19 [21].
В исследованной когорте летальность больных, госпитализированных в ОРИТ, была практически одинаковой в Москве и Московской области (74,5% и 78,6%, соответственно) и существенно ниже (50,2%) в других регионах России. Вероятно, это объяснялось тем, что в Московском регионе, где было зарегистрировано максимальное число случаев SARS-CoV-2 инфекции, в ОРИТ переводили пациентов с наиболее тяжелым течением пневмонии, прежде всего нуждавшихся в ИВЛ. Так, частота ИВЛ у больных, поступивших в ОРИТ лечебных учреждений Москвы и Московской области, превышала 85%, в то время как в других регионах России только около 66% больных, переведенных в ОРИТ, нуждались в ИВЛ, а примерно 25% пациентов получали оксигенотерапию.
Для достоверного диагноза SARS-CoV-2 инфекции необходим положительный результат ПЦР, однако в исследованной когорте примерно у трети пациентов диагноз не удалось подтвердить с помощью вирусологического исследования. Тем не менее, во всех этих случаях наличие COVID-19 не вызывало сомнения и подтверждалось как клиническими данными (острая респираторная инфекция, осложнившаяся острой дыхательной недостаточностью, при отсутствии других возможных этиологических факторов), так и типичными результатами КТ органов грудной клетки (двусторонние зоны “матового стекла» ± зоны консолидации и ретикулярные изменения легких). Высокие чувствитель
ность и специфичность КТ органов грудной клетки в диагностике SARS-CoV-2 инфекции подтверждаются результатами исследований, проводившихся в других странах 22. Летальность больных с подтвержденным и неподтвержденным диагнозом SARS-CoV-2 инфекции в нашем исследовании была практически одинаковой.
Имеет ли исполнительный лист по алиментам срок давности?
NPV сохраняет сознание пациентов, их вдох и выдох осуществляются естественным путем, сохраняется способность к кашлю. Поэтому у большинства больных в сознании этот метод, как правило, не требует интубации трахеи, наложения трахеостомы и санации открытых дыхательных путей – ситуаций с максимальным риском заражения персонала [20, 21]. Это позволяет рассчитывать на снижение риска заражения для персонала при использовании NPV, тем более с учетом возможности «механического» дыхания пациентов через регулярно меняемую защитную маску.
Г) Технология NPVгуманна, сводит к ми- нимуму психологический стресс, щадит пси- хику и личность пациентов. При NPV нет необходимости в вентиляционной маске, не нужны интубация трахеи, медикаментозная кома и искусственная миоплегия. Пациенты остаются в сознании, они могут общаться с родственниками по телефону и помогать персоналу при уходе. Этические преимущества NPV позволяют многим
пациентам адаптироваться к условиям ИВЛ, даже если она продолжается много десятилетий или пожизненно [48–50].
Данные свидетельствуют, что при лечении острой и хронической дыхательной недостаточности у терапевтических больных использование NPV позволяет сократить срок ИВЛ (включая «отлучение от аппарата») по сравнению с PPV [35]. Есть обнадеживающая информация о комплексном использовании этих методов: использование NPV для ускоренного «отлучения от аппарата» после продолжительной PPV [51].
Е) NPV– относительно недорогой метод. Cнижение расходов обусловлено, с одной стороны, несложной конструкцией и минимальным числом движущихся частей аппаратов NPV – отсюда их невысокая цена, надежность, большой ресурс работы, простота и дешевизна ремонта и обслуживания. С другой стороны, NPV позволяет проводить механическую ИВЛ вне дорогостоящих отделений интенсивной терапии в обычных палатах неспециализированным персоналом или в домашних условиях. При этом высокий уровень безопасности метода, сохранение сознания у пациентов и их активная помощь при уходе позволяют снизить нагрузку на персонал и/или увеличить его нормы обслуживания.
Ж) Медико-экономические характеристики NPVпозволяют рассчитывать на рост показателя «затраты-полезность» ИВЛ в условиях пандемии COVID-19. В ситуации высокой цены конвенционального PPV и его низкой эффективности для лечения COVID-19 низкая цена NPV позволяет рассчитывать на рост показателя Cost/ QALY, даже если этот метод не оправдает ожиданий по эффективности. Показатель полезности будет расти и за счет того, метод NPV возьмет на себя часть пострадавших в результате респираторной катастрофы) — тем самым высвобождая ресурсы «инвазивного» PPV для оказания помощи «обычным» пациентам, тем самым снижая смертность от других болезней.
Опыт пандемии полиомиелита показал, что производство несложных аппаратов NPV может быть быстро организовано даже в достаточно простых технологических условиях. При этом возможность использовать этот метод неспециализированным персоналом в обычных палатах и в домашних условиях силами родственников снимает необходимость автоматически увеличивать специально подготовленные помещения и число квалифицированных специалистов ИВЛ в соответствии с ростом парка машин ИВЛ. Относительно низкая цена аппаратов NPV позволяет ощутимо увеличить мобилизационные резервы ИВЛ на случай военных конфликтов, катастроф и чрезвычайных обстоятельств, для оказания помощи в сельской местности и вне населенных пунктов.
И) Если пандемия окажется длительной, использование NPV представляется единственной реальной возможностью восстановить работу системы здравоохранения, блокированную технологическими ограничениями PPV. Представляется, что быстро преодолеть дефицит ИВЛ помогут простота технологии, низкая цена аппаратов, возможность быстрой организации их массового отечественного производства и проведения ИВЛ в обычных палатах силами неспециализированных сотрудников.
К) Для использования парка машин NPVпо- сле пандемии уже есть большие группы потребителей. После окончания пандемии COVID-19 парк машин NPV может быть использован так, как он использовался после пандемии полиомиелита – для решения проблемы продленной (в том числе пожизненной) ИВЛ на дому у пациентов с центральными и периферическими нарушениями дыхания, а также для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) [52]. Для России эта проблема крайне актуальна. По мере «догоняющего» развития NPV следует ожидать расширения использования этого метода в широкой медицинской практике, прежде всего у больных терапевтического профиля.
Таким образом, доказанные и предполагаемые преимущества NPV позволяют рассчитывать, что этот метод может внести важный вклад в борьбу с пандемией COVID-19 и ее последствиями (особенно если течение пандемии окажется длительным, а вакцины неэффективными) и позволит создать резервы ИВЛ для будущих респираторных катастроф – табл.
Почему эта простая, безопасная, гуманная и хорошо зарекомендовавшая себя технология с отличными медико-экономическими характеристиками и большим мобилизационным потенциалом оказалась вычеркнута из широкой медицинской практики? Каким образом появилась сегодняшняя парадигма ИВЛ, которая постулировала безальтернативность PPV?
Расцвет технологии NPV пришёлся на середину ХХ в., когда пандемия полиомиелита потребовала организовать продленную ИВЛ десяткам тысяч детей и подростков, утратившим (временно или постоянно) способность к самостоятельному дыханию. Для их спасения в кратчайшие сроки было запущено массовое производство относительно недорогих, простых в использовании, безопасных и надежных аппаратов NPV («железных легких»), обслуживать которые могли бы даже не имеющие медицинского образования родственники пациентов. Эти аппараты могли работать без медицинского кислорода и даже при отключении электроэнергии – на этот случай был предусмотрен механический привод. Благодаря простоте, безопасности и эффективности NPV огромное число не восстановивших (полностью или частично) способность к дыханию жертв полиомиелита получили возможность не только жить, но и работать в течение многих десятилетий.
Технология NPV доминировала вплоть до
середины 70-х годов, когда была вытеснена из клинической практики «взрывным» развитием хирургии, в которой PPV имеет безусловные преимущества, а в ряде случаев (например, при операциях на грудной клетке) действительно безальтернативна. Важно учесть, что, в отличие от терапии (где чаще имеет место продленная ИВЛ), хирургия обычно предусматривает кратковременное использование PPV –анестезия во время операции и продленная ИВЛ в раннем послеопе-
Сравнение медико-экономических, мобилизационных и этических качеств технологий PPV и NPV в выборе метода ИВЛ для оказания помощи в условиях респираторной катастрофы рационном периоде. Иначе говоря, в хирургии вред PPV обычно незначителен по сравнению с ценностью хирургического лечения. Напротив, NPV практически невозможно использовать в хирургии: неудобный для операционной размер, отсутствие доступа к грудной клетке и животу, невозможность вентиляции в условиях пневмоторакса и т.д. Кроме того, в силу технологической неразвитости NPV в середине ХХ в. был сделан, возможно, ошибочный вывод о низкой эффективности этого метода в случае «синдрома жестких легких» – ОРДС, который часто осложняет течение болезней и травм. При этом состоянии легкие теряют эластичность и плохо «тянутся» вслед за расширением грудной клетки – отсюда был сделан вывод, что вдувание воздуха PPV эффективнее «железных легких» в случае ОРДС.
Чужая вина или ответственность какого врача за смерть пациента?
Ночь. Приемное отделение. Карета скорой помощи доставляет кроху-пациентика: полуторагодовалый малыш выглядит вальяжно раскинувшимся на каталке между склонившейся над ним, заломившей руки матерью и беспокойно ерзающим врачом. Выхожу в холл приемника и наблюдаю, как доктор нервно, но категорично шепчет кинувшейся поднимать ребенка матери: «Я сам!» — берет на руки даже не пискнувшего кроху и с неуклюжей быстротой выбирается из автомобиля. «Осторожно! — вскрикивает мать. — Разбудите, потом не успокоим! Он у меня такой крикливый!» Уже на входе в ремзал я понимаю, что кажущаяся расслабленность малыша — на самом деле — атония; а неестественное спокойствие — полная бессознательность. Коллега опускает тельце на каталку, старается унять дрожь в руках, сунув ладони в карманы халата. Я кидаюсь к распластанному тельцу, страшная догадка перерастает в уверенность… «Он мертв, — озвучивает врач мою мысль. — Умер еще на отъезде от дома. Последние пятнадцать минут мы везли трупик». Он ловит мой гневно-осуждающий взгляд: «Ну, не мог я матери сразу сказать! Не смог! Да ты бы видел ее! Она что угодно с собой сделать может…» Он продолжает оправдываться, но я уже не слушаю: тщательно осматриваю холодеющее тельце. Признаки биологической смерти налицо. Забегая вперед, сообщу, что причиной смерти послужила молниеносная пневмония, развившаяся на фоне ОРЗ в течение двух суток. Пару минут мы с коллегой оговариваем план действий: мать в ремзал пока не впускать, о смерти ребенка не сообщать. «Документально ты оформляешь всё, как было: смерть в дороге. Я тебе помогаю только в сообщении матери — но официально всё по‑честному». Коллега соглашается.
Я могу припомнить десятки случаев, когда, опасаясь гнева обезумевшей от горя семьи или боясь брать на себя всю ответственность по сообщению родственникам ужасной новости о смерти близкого человека, бригада скорой помощи доставляет в приемное отделение охладевающий труп.
Даю распоряжение медсестре дать женщине щедрую дозу успокоительных. Выждав пятнадцать минут, заводим с ней осторожный разговор: выяснение анамнеза ребенка, вопросы о других родственниках, которые могли бы сейчас подъехать в больницу. К сожалению, таковых, по словам матери, не оказывается. Стараюсь поддержать коллегу взглядом, а он, вздохнув, деликатно сообщает женщине о смерти сына. Разумеется, следуют, хотя и сглаженные седативными препаратами, но шок, неверие, истерика, гнев. Достается и мне и врачу скорой. Я спокойно переношу причитания и проклятья обезумевшей от горя матери, мой коллега-«скорач» сникает, бледнеет, покрывается испариной. Не давая ему начать нескладный оправдательный монолог, я стараюсь связно выразить сочувствие несчастной женщине. В общем, беру на себя функцию сострадающего, но трезвомыслящего доктора, избавляя от такого на данный момент непосильного бремени своего коллегу.
Специальность «анестезиология и реанимация»
Работа любого врача – тяжелый труд, так как докторам приходится брать большую ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов. Однако специальность «анестезиология и реанимация» – среди всех других врачебных профессий выделяется особо: на этих докторах лежит очень большая нагрузка, так как их работа связана с оказанием помощи пациентам, которые находятся на грани жизни и смерти. Ежедневно они сталкиваются с самыми тяжелыми больными, и от них требуется немедленное принятие решений, которые непосредственно влияют на их жизнь. Пациенты реанимации требуют внимания, постоянного наблюдения и вдумчивого отношения, ведь любая ошибка может привести к их гибели. Особенно большая нагрузка ложится на врачей, которые занимаются анестезиологией и реанимацией самых маленьких пациентов.
Медсестра ОРИТ: на шаг опережая смерть
Большую сложность составляет описывать вещи пациентов, которые погибли или перевелись в реанимацию. Пациент находится у нас в отделении, и, когда ему становится хуже, падает сатурация, а он не отвечает на терапию, которую мы ему оказываем, его перевозят в реанимацию. Пациенты должны попасть туда полностью голыми, без одежды. Тогда мы собираем вещи в кучу и описываем, составляем список, смотрим, что там было — и относим на импровизированный склад.
Бывает очень тяжело описывать вещи, когда ты видишь, что пациенту родственники принесли для ухода какие-то очень дорогие мази, крема, салфетки, памперсы или пеленки; где-то записочки пациентам оставляют, потому что родственники могут только передавать небольшие передачки. Грустно понимать, что ты не знал, что в этой передачке было столько для ухода этого пациента, что помогло бы помочь санитарам, сделало бы уход эффективнее.
Была одна ситуация, когда позвонили на наш рабочий телефон родственники одной бабушки и спросили, как у нее дела, как она себя чувствует, а мы как медсестры не имеем права о таком рассказывать, сразу должны звать докторов. Доктора тогда были заняты. Родственница начала объяснять ситуацию:
«Понимаете, мы не видели уже 17 дней нашу бабушку, мы все очень переживаем, она воспитала столько внуков, столько детей, она ветеран труда, и мы очень за нее волнуемся. Вы подведите ее хотя бы к окошку, мы на нее посмотрим, на очертания хотя бы. Мы очень скучаем».
Но у нас возможности такой не было, и я объяснила, что она получает полный уход и терапию. Родственников мы успокоили, но буквально через три-четыре часа пациентку, к сожалению, перевели в реанимацию, потому что ей стало очень плохо, а буквально в 3 часа ночи мы узнали, что она погибла. Такое тоже бывает. Это удар и для родственников, и для медицинского персонала. Мы сами были уверены в том, что она будет жить, а оказалось наоборот.
На моих руках действительно погибали люди. Была одна ситуация, когда пациентке было весь вечер плохо, она жаловалась; мы от нее не отходили, снимали ЭКГ, ставили разные препараты, капельницы. Врачи делали нам назначения, мы всё выполняли; и вот в один момент мы подошли поменять капельницу, а она уже лежит, не двигаясь.
Мы сразу поняли, что дело плохо. Я кричу: «Скорее снимайте ЭКГ!», снимаем ЭКГ, а там асистолия (остановка сердца, — прим. Newslab), докторов рядом нет, и я понимаю, что нужна сердечно-легочная реанимация. Медсестры вызывают докторов по телефону, но нужно время, чтобы они собрали всё свое оборудование, чтобы они прибежали к нам на помощь. Я понимаю, что эта ситуация безотлагательная и начинаю проводить сердечно-легочную реанимацию. Я знаю, как все это делается, потому что мы как раз сдавали экзамен (нас очень сильно гоняют по неотложным состояниям, потому что мы, как будущие врачи, не имеем права не оказать помощь человеку).
Начинаем проводить сердечно-легочную реанимацию, у меня глаза, наверное, по пять рублей размером, я очень волнуюсь и просто делаю по алгоритму, который мы учили. Мне помогала санитарка, тоже студентка, а потом прибежали доктора и нас уже сменили. Пациентку мы спасти не смогли, она даже до реанимации не доехала, настолько была тяжелая, но, как сказали врачи, мы всё сделали правильно, среагировали быстро. Так бывает, да.
Экстракорпоральную мембранную оксигенацию — ЭКМО — используют, когда полностью поражены легкие. Даже если использовать кислород под давлением, само легкое не может насытить кровь кислородом. Аппараты ИВЛ с этой задачей не справляются — нужно, чтобы у пациента функционировали хотя бы частично альвеолы легких, через которые идет газообмен.
ЭКМО работает по следующему принципу: у пациента забирают кровь, прогоняют через аппарат, насыщают ее кислородом и возвращают обратно. Фактически у пациента искусственное легкое. ЭКМО в данном случае это поддержка жизни вне тела. Но летальность огромная. Выживает один из десяти.
Если вас пускают в реанимацию, важно помнить, что есть правила (в письменном виде или проговоренные врачом), и они созданы для того, чтобы врачи могли выполнять свою работу.
Даже в тех реанимациях, куда можно приходить хоть в верхней одежде, есть правило: обработать руки антисептиком перед посещением пациента. В других больницах (в том числе на Западе) могут попросить надеть бахилы, халат, не носить шерстяную одежду и не ходить с распущенными волосами. К слову, помните, что посещая отделение реанимации, вы подвергаете себя определенным рискам. В первую очередь риску инфицирования местными бактериями, устойчивыми ко многим антибиотикам.
Вы должны представлять, куда вы идете и что увидите
Если у вас начнется истерика, вы упадете в обморок или вас начнет тошнить, вы оттянете на себя внимание сотрудников отделения реанимации, что потенциально опасно. Есть и другие тонкие моменты, о которых говорит Денис Проценко: «Я знаю случаи, когда парень приходил к своей девушке, видел ее обезображенное лицо и больше не возвращался. Бывало и наоборот: девушки не справлялись с таким зрелищем. По моему опыту, нередко родственники, которые вызываются помогать, быстро исчезают. Вот представьте: вы поворачиваете своего мужа на бок, а у него отходят газы или происходит дефекация. У пациентов случается рвота, непроизвольное мочеиспускание — вы точно будете на это нормально реагировать?»
Плакать в ОРИТ нельзя
«Обычно самыми трудными бывают первые посещения отделения родственниками», — говорит Елена Алещенко. «Подготовиться и не рыдать очень сложно, — считает Карина Вартанова. — Кому-то помогает глубоко подышать, кто-то лучше в сторонке поплачет, с кем-то надо поговорить, кого-то не стоит даже трогать. Быть спокойным в отделении реанимации можно научиться, если помнить, что от вашего спокойствия во многом зависит состояние пациента». В некоторых больницах работают клинические психологи, которые помогают справиться с эмоциями.
Не пытайтесь давать пациенту какие-то препараты, принесенную из дома еду без разрешения врача
Это, скорее всего, будет опасно для жизни вашего близкого.
Спрашивайте, чем вы можете помочь, и не занимайтесь самодеятельностью
«Мама может поменять памперс, перевернуть, помыть, сделать массаж, — все это особенно необходимо тяжелым детям, — говорит Ольга Германенко. — Понятно, что медсестры при нынешней нагрузке не могут все это делать в том объеме, который нужен».
Находиться в отделении реанимации круглосуточно не просто бессмысленно, но и вредно
«У нас посещать можно в любое время, можно находиться с больным 24 часа подряд, — рассказывает Елена Алещенко. Другое дело, нужно ли это. Люди потом сами понимают, что это ни к чему, что они делают это больше для себя. Когда человек в реанимации, он болен, ему надо в том числе отдыхать». Ольга Германенко подтверждает эту мысль: «Спать в отделении реанимации особого смысла нет. На самом деле больше четырех часов подряд никто не просидит (если, конечно, речь не об умирающем ребенке). В конце концов, у всех есть свои дела». Сутки в реанимации — это тяжело не только физически, но и морально: «Что будет с родственником после 24 часов пребывания в отделении реанимации? — говорит Денис Проценко. — Мимо него несколько раз вывезут трупы, он станет свидетелем сердечно-легочной реанимации, внезапно развившегося психоза у другого больного. Я не уверен, что родственник это спокойно переживет».
Договаривайтесь с другими родственниками
«В одной из реанимаций, где я оказалась с дочкой, дети лежали в боксах на двоих, — рассказывает Ольга Германенко. — То есть если придет медсестра, а там еще двое родителей, то не развернуться. А ее присутствие может понадобиться в любой момент. Поэтому мы договаривались приходить в разное время. И дети были всегда под присмотром».
Во-первых, желательно разговаривать с лечащим врачом, а не с дежурным, который меняется каждый день. У него точно будет больше информации. Именно поэтому в тех реанимациях, в которых время посещения и общения с врачом ограничено, оно приходится на неудобные часы — с 14.00 до 16.00: в 15.45 заканчивается смена лечащего врача, а до 14.00 он, скорее всего, будет занят пациентами. Обсуждать лечение и прогноз с медсестрами не стоит. «Медсестры выполняют назначения врача, — пишет Надежда Пащенко в брошюре «Вместе с мамой». — Спрашивать у них о том, что именно дают вашему ребенку, бессмысленно, так как медсестра не может без разрешения врача что-либо говорить о состоянии ребенка и сути врачебных назначений».
За границей и в платных медицинских центрах вы сможете получить информацию по телефону: при оформлении бумаг вы утвердите для этого кодовое слово. В государственных больницах в редких случаях врачи могут давать свой мобильный.
«В ситуации, когда кто-то из близких в реанимации, особенно когда это связанно с внезапно развившемся заболеванием, родственники могут находиться в состоянии острой реакции на стресс. В этих состояниях люди
испытывают растерянность, сложности с концентрацией внимания, забывчивость — им трудно собраться, задать нужный вопрос, — объясняет Наталья Ривкина. — Но у врачей может просто физически не быть времени строить диалог с родственниками, у которых есть такие сложности. Я рекомендую членам семьи записывать вопросы в течение дня и таким образом готовиться к встрече с врачом.
Если вы спрашиваете «Как он/она?», доктор может давать два варианта ответа: «Все хорошо» или «Все плохо». Это непродуктивно. Поэтому нужно формулировать более четкие вопросы: каково состояние пациента на этот момент, какие симптомы у него есть, какие планы в отношении лечения. К сожалению, в России до сих пор существует патерналистский подход в общении с пациентом и родственниками. Считается, что им не обязательно обладать информацией о лечении. «Вы не врач», «Вы все равно ничего не поймете». Родственники всегда должны знать, что по закону их должны информировать о проводимом лечении. Они имеют право на этом настаивать.
Врачи очень нервно реагируют, когда приходят испуганные родственники и говорят: «Что вы делаете? Мы прочитали в интернете, что это лекарство убивает». Лучше этот вопрос задать так: «Скажите, пожалуйста, какие побочные эффекты от этого лекарства вы встречали?» Если врач не хочет отвечать на этот вопрос, спросите: «А что вы думаете по поводу этого побочного эффекта?» Таким образом вы не нападаете и не критикуете. Любая критика вызывает у людей сопротивление.
Частый вопрос в реанимации, особенно если речь идет об онкологических больных: «Это все?» или «Сколько ему/ей осталось жить?» Это вопрос, который не имеет ответа. Правильно обученный врач ответит на него. Врач, у которого нет времени, скажет: «Один Бог знает». Поэтому я всегда учу родственников задавать этот вопрос таким образом: «Какой самый плохой и лучший прогноз?» или «Какая минимальная и максимальная длительность жизни может быть по статистике таких состояний?».
«Когда интересуешься состоянием родителей больного ребенка, они зачастую говорят: «Сейчас речь вообще не о нас». Но если вы не будете о себе заботиться, то у вас не будет сил заботиться о своем ребенке, — говорит Наталья Ривкина, — У меня были пациентки, у которых развивались настоящие посттравматические расстройства — с флешбэками, навязчивыми воспоминаниями, депрессией. Достаточно часто я назначаю лекарственную терапию. Это могут быть мягкие противотревожные препараты. Если подавленность, апатия, нарушения сна, тревога длятся больше двух недель, мы можем назначить и антидепрессанты.
Иногда я настаиваю на том, чтобы люди уехали и отдохнули. Как бы это ни было дико и цинично. Если очевидно, что они сейчас ничего не могут сделать для пациента, их сто процентов не пустят, они не могут принимать никакие решения, повлиять на процесс, то можно отвлечься. Многие люди уверены, что в этот момент они должны горевать. Выйти попить чай с друзьями в кафе — это нарушить всю логику мироздания. Они настолько фиксированы на горе, что отвергают какие-либо ресурсы, которые могли бы поддерживать. Когда речь идет о ребенке, любая мать скажет: «Как я могу себе это позволить?» или «Я буду там сидеть и думать про ребенка». Сидите и думайте. Вы хотя бы это будете делать в кафе, а не в коридоре реанимации.
- 3G/4G Сетевое оборудование
- 3G/4G (LTE) модемы
- 3G/4G (LTE)/Wi-Fi антенны
- Роутеры
- Роутеры под сим карту
- Репитеры (усилители)
- Wi-Fi точки доступа
- Wi-Fi адаптеры
- 3G/4G переходники и разъемы
- 3G/4G пигтейлы
- Кабели
- PLC адаптеры
- SIM карты (с безлимитом)
- Спутниковые ресиверы
- Ресиверы 4K Ultra HD
- Ресиверы под модули CI+
- Ресиверы «Триколор ТВ»
- Ресиверы «НТВ Плюс»
- Ресиверы «Телекарта ТВ»
- Ресиверы «МТС ТВ»
- С адаптером LAN и Linux
- С адаптером Wi-Fi и Linux
- С адаптером LAN
- С адаптером Wi-Fi
- Простые ресиверы
- Обмен «Триколор ТВ»
- Сменные тюнера для ресиверов
- Wi-Fi адаптеры
- Запчасти к ресиверам
- Эфирные ресиверы (DVB-T2)
- Кабельные ресиверы
- CAM-модули
- Модули «Триколор ТВ»
- Модули «НТВ Плюс»
- Модули Телекарта ТВ
- Модули Восточный Экспресс
- Модули МТС ТВ
- Модули Viaccess (кроме НТВ Плюс)
- Модули Irdeto (кроме Телекарта ТВ)
- Официальные карты
- Медиаплееры
- HDMI модуляторы
- Усилители сигнала
- Спутниковые антенны и мультифиды
- Конверторы
- Круговые («НТВ Плюс» и «Триколор ТВ»)
- Универсальные
- Эфирные антенны (DVB-T2)
- Кронштейны и мачты для антенн
- Мультисвитчи
- Оконечные мультисвитчи
- Проходные мультисвитчи
- Блоки питания для мультисвитчей
- Усилители для мультисвитчей
- Приборы для настройки антенн
- Комплекты оборудования
- «Триколор ТВ»
- «НТВ Плюс HD»
- «Телекарта HD»
- «МТС» (Спутниковое ТВ)
- DVB-карты
- Кабель коаксиальный
- Делители, дисеки, диплексеры
- Диплексеры
- Делители
- DiSEqC-переключатели
- Прочее
- HDMI кабели
- НЧ-кабели (SCART, RCA)
- Пульты ДУ
- Радиопульты, пирамидки и AV-sender
- Прочее
- Обогреватели
Молодая девушка в черной футболке и джинсах сидит в приемном отделении. Врач в защитном комбинезоне заполняет анкету.
— Возраст?
— 31.
— Хронические заболевания есть?
— Нет.
— Привиты?
— Нет.
Девушка говорит медленно, у нее высокая температура. Испуганно озирается. С жаркой улицы, где всем невыносимо носить маски, она попала в безличный мир закрытых лиц и белых комбинезонов. Ей странно, что эти скрипящие при ходьбе как снег комбинезоны защищают врачей от нее.